A plataforma nudge

14 páginas.
20+ análises.
1 objetivo.

A plataforma nudge transforma a demonstrativa da operadora em dado estratégico para o RH — organizado em 4 grupos temáticos, atualizado todo mês, sem você precisar fazer nada.

14
Páginas de análise
20+
Análises distintas
4
Grupos temáticos
Operado pela equipe nudge · sem custo adicional
O processo
O RH lê.
A nudge opera.

Todo mês a operadora envia a demonstrativa — um arquivo com todos os dados de utilização do plano: procedimentos, valores, beneficiários, prestadores.

Esse arquivo existe, está disponível, mas é complexo e volumoso. Na prática, vai para a caixa de entrada e fica lá.

A nudge pega esse arquivo, processa, organiza em 4 grupos temáticos e entrega 14 páginas de análise prontas. Você não precisa fazer nada — só ler e decidir.

01
Operadora envia a demonstrativa
Todo mês, automaticamente. São os dados reais de utilização — consultas, exames, internações, valores por beneficiário.
02
Equipe nudge processa e alimenta a plataforma
Nossos consultores e a IA tratam os dados, calculam indicadores, projetam tendências e atualizam as 14 páginas de análise.
03
RH acessa — tudo pronto, organizado em 4 grupos
O custo, a população, como usam, quem puxa. Cada grupo responde uma pergunta diferente sobre a sua carteira.
04
Na renovação, você tem argumento
12 meses de histórico tratado. Você senta com a operadora sabendo o que ela sabe — e podendo questionar o número que ela apresenta.
Grupo 01 / 04
O custo.
Quanto custa, para onde vai e como está evoluindo. O ponto de partida de qualquer análise — e o argumento mais importante na hora da renovação.
🏠 Gerencial · 📊 Composição · 2 páginas
Página 01 · Gerencial
🏠
Gerencial
A visão executiva da carteira. Prêmio vs. sinistro, custo por vida (CMH), número de beneficiários e evolução mês a mês — com alerta automático quando a renovação se aproxima.
Prêmio total vs. sinistro total por mês
CMH (Custo Médio por Habitante) e variação
Sinistralidade com projeção de tendência
Alerta de renovação com antecedência
Evolução de vidas ativas por competência
nudge · Gerencial
Sinistralidade
87,3%
CMH R$/vida
R$412
Vidas
254
Evolução sinistralidade · 6 meses
JULAGOSETOUTNOVDEZ
⚠️ Renovação em 58 dias — sinistralidade em alta
Página 02 · Composição
📊
Composição
O custo desmembrado por tipo de procedimento, subfatura, sexo e classe. Você sabe exatamente de onde vem cada real do sinistro — antes de a operadora chegar com o número do reajuste.
Breakdown do sinistro por tipo (consulta, exame, internação)
Distribuição por subfatura e operadora
Custo por sexo e faixa etária
Composição por classe de procedimento
nudge · Composição
Sinistro por tipo de procedimento
Internação
43%
Consulta
27%
Exame
19%
Outros
11%
Sinistro · Masculino
R$ 68,2k
Sinistro · Feminino
R$ 83,6k
Grupo 02 / 04
A população.
Quem são os seus beneficiários. Perfil, distribuição demográfica e, mais importante: o estado de saúde da população — o que vai virar custo antes de virar custo.
👥 Perfil · 👤 Demográfico · 🧡 Saúde da Pop. · 3 páginas
Página 03 · Perfil
👥
Perfil da carteira
Titulares e dependentes, distribuição por plano e subfatura, e a proporção entre o que foi cobrado e o que foi efetivamente utilizado. A base para entender quem está no plano.
Relação titulares vs. dependentes
Distribuição por plano contratado
Custo por subfatura e período
Evolução mensal de beneficiários ativos
nudge · Perfil
Titulares
160
Dependentes
94
Distribuição por plano
Enf. Nacional Flex
118 vidas
Apt. Nacional
72 vidas
Enf. Regional
64 vidas
Página 04 · Demográfico
👤
Demográfico
A distribuição por idade, sexo e plano — e como esses fatores influenciam o custo da carteira. Sazonalidade mensal de uso e comparação entre grupos populacionais.
Distribuição etária e impacto no sinistro
Custo por faixa de idade e sexo
Sazonalidade mensal de utilização
Comparativo entre planos contratados
nudge · Demográfico
Custo por faixa etária
0-1819-2829-3839-4849-5859+
✓ 67% da carteira entre 29–48 anos — faixa de custo moderado
Página 05 · Saúde da Pop.
🧡
Saúde da população
O estado de saúde real da sua carteira — por dimensão clínica. Radar com score por categoria, acompanhamento de crônicos, gestantes, saúde mental, oncológicos e risco cardiovascular.
Radar de saúde com score por dimensão
Doentes crônicos e controle de alto custo
Gestantes — pré-natal e mamografia
Saúde mental — avaliação de impacto
Oncológicos — identificação precoce
Risco cardiovascular — atuação preventiva
nudge · Saúde da Pop.
Radar de saúde da carteira
🧠 Mental ❤️ CV 🎗️ Onco 🤱 Gest. 🩺 Crôn.
⚠️ Saúde mental e crônicos com score abaixo da média
Grupo 03 / 04
Como usam.
Padrões de utilização, tendências históricas, procedimentos mais frequentes e evolução do custo com projeção. O que a operadora analisa — e que você agora também tem.
🔄 Rede vs. Reimb. · 📈 Histórico · 📋 Caixa×Comp. · 🔬 Procedimentos · 🔮 Evolução · 5 páginas
Página 06 · Rede vs. Reembolso
🔄
Rede vs. Reembolso
Utilização de rede credenciada versus reembolso — e o custo de cada modalidade. Inclui telemedicina como terceira via de acesso, com comparativo de custo e frequência.
Proporção rede credenciada vs. reembolso
Custo médio por modalidade de atendimento
Utilização de telemedicina — volume e custo
Evolução mensal por canal de acesso
nudge · Rede vs. Reembolso
Rede cred.
68%
Reembolso
24%
Telemedicina
8%
✓ Telemedicina cresceu 140% em 6 meses — custo 3x menor que presencial
CMH Rede
R$ 318
CMH Reimb.
R$ 612
Página 07 · Histórico
📈
Histórico com projeção
A evolução do sinistro e dos procedimentos ao longo de toda a série histórica disponível — com linha de projeção de tendência para os meses seguintes. O argumento visual mais poderoso para a renovação.
Evolução de sinistro mês a mês (série completa)
Evolução de procedimentos por período
Projeção de tendência para os próximos meses
Comparativo com períodos anteriores
nudge · Histórico
Evolução sinistro · 12 meses + projeção
hoje
⚠️ Projeção indica +12% no sinistro nos próximos 3 meses
Página 08 · Procedimentos
🔬
Procedimentos, partos e rastreio
O ranking dos procedimentos que mais pesaram na carteira — por valor e frequência. Inclui análise de partos (normal vs. cesáreo) e cobertura de exames preventivos e de rastreamento.
Top procedimentos por custo total (12 meses)
Frequência por tipo (consulta, exame, internação)
Partos — normal vs. cesáreo, custo por evento
Rastreamento: mamografia, PSA, colonoscopia, Papanicolau
Identificação de eventos atípicos de alto custo
nudge · Procedimentos
Top procedimentos · 12 meses
1
Internação Cirúrgica
R$284k
2
Ressonância Magnética
R$142k
3
Quimioterapia Amb.
R$98k
4
Consulta Cardiologista
R$67k
5
Fisioterapia Sessão
R$44k
Página 09 · Evolução
🔮
Evolução e Forecast
Projeção de sinistralidade com três cenários: otimista (p10), base (p50) e pessimista (p90). A ferramenta que coloca você à frente da operadora antes da renovação.
Forecast p10 / p50 / p90 de sinistralidade
Projeção de custo e procedimentos futuros
Estimativa de sinistralidade na renovação
Comparativo caixa vs. competência
nudge · Evolução
Cenários para renovação
Otimista p10
74,2%
Base p50
84,6%
Pesimista p90
96,1%
📊 Cenário base indica sinistralidade de 84,6% na renovação
Grupo 04 / 04
Quem puxa.
Frequência de uso, perfil dos prestadores, maiores utilizadores e gatilhos de risco. O dado que ninguém mostra — e que muda completamente a conversa na negociação.
⚡ Freq. e Custo · 🏥 Prestadores · 👥 Maiores Utilizadores · 3 páginas
Página 10 · Freq. e Custo
Frequência, custo e risco
Frequência de uso comparada ao benchmark ANS. Gatilhos de risco automáticos — eventos ou padrões que indicam alto custo futuro. Identificação de high users por tipo de procedimento.
Frequência por tipo vs. benchmark ANS
Custo por classe de procedimento
Gatilhos de risco automáticos
Identificação de high users por categoria
nudge · Freq. e Custo
Frequência vs. benchmark ANS
Consulta
1.82
Internação
0.08
🚨 Gatilhos de risco detectados
3 beneficiários com padrão de alto custo recorrente
Página 11 · Prestadores
🏥
Prestadores e desvios
Todos os prestadores da carteira ranqueados por custo, volume e custo médio por procedimento. Identifica desvios de preço — quando um prestador cobra acima do padrão para o mesmo procedimento.
Ranking de prestadores por sinistro total
Custo médio por procedimento por prestador
Desvio de preço vs. média da carteira
Top 5 classes por prestador
nudge · Prestadores
Top prestadores · custo total
Hospital São Luiz
R$84k
Clínica Einstein
R$61k
Rede D'Or
R$44k
Telemedici Online
R$12k
⚠️ São Luiz: custo/consulta 2,3x acima da média
Página 12 · Maiores Utilizadores
👥
Maiores utilizadores
Os 20 beneficiários que mais geraram custo na carteira — com sinistro total, número de procedimentos e custo médio por atendimento. A base para programas de cuidado direcionado.
Top 20 beneficiários por sinistro (anonimizados)
Número de procedimentos por beneficiário
Custo médio por atendimento individual
% do sinistro total concentrado no top 20
nudge · Maiores Utilizadores
Top 20 representam
58%
do sinistro total
R$91,5k
Beneficiário #001
14 procedimentos
R$18,4k
Beneficiário #002
11 procedimentos
R$14,2k
Beneficiário #003
9 procedimentos
R$11,8k
✓ Dados anonimizados · LGPD compliant
Grupo 05 · Bônus
Oportunidades.
Inconsistências, duplicatas, divergências de dados e VCMH. O que está errado na sua conta — e quanto você pode estar pagando a mais sem saber.
⚠️ Inconsistências · 📉 VCMH · 2 páginas
Página 13 · Inconsistências
⚠️
Inconsistências e fraudes
Detecção automática de duplicatas, divergências de sexo em procedimentos, sinistros sem informação e comportamentos suspeitos. O que você pode contestar com a operadora.
Sinistros duplicados ou com dados incompletos
Divergências de sexo em procedimentos
Cobranças sem informação de CID
Padrões suspeitos de utilização
nudge · Inconsistências
Duplicatas
7
Divergências
12
Sem CID
34
🔴 7 duplicatas detectadas · R$ 8.420 contestáveis
⚠️ 12 divergências de sexo/procedimento identificadas
Página 14 · VCMH
📉
VCMH e evolução de preço
Custo Médio por Habitante com variação ajustada pela inflação médica (VCMH). O indicador que a operadora usa para calcular reajuste — e que agora o RH também acompanha mensalmente.
VCMH mensal e variação histórica
Evolução de preço por prestador
CMH ajustado vs. inflação médica do setor
Comparativo com benchmarks de mercado
nudge · VCMH
CMH atual
R$ 412
VCMH (ajustado)
R$ 447
Variação VCMH · 12 meses
📊 VCMH +8,6% acima da inflação médica do período
Em que estágio a sua empresa está?
80% das empresas ainda
estão no estágio reativo.
Estágio 01
Reativo
80% do mercado
A empresa só atua no reajuste e nas urgências. Sem dado, sem diagnóstico, sem processo.
Estágio 02
Diagnóstico
15% do mercado
Gestão analítica, começou a olhar sinistro, BI e indicadores. Tem dado mas ainda sem processo.
Estágio 03
Preditivo
4% do mercado
Uso de IA para antecipar custos e hospitalizações. Dado vira decisão.
nudge
Estágio 04
Preventivo
Para onde levamos você
Comitê de saúde ativo, integrando ocupacional, assistencial, absenteísmo e afastamento.
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A demo usa dados fictícios realistas — 254 vidas, 36 meses de histórico. Em 30 minutos você vê as 14 páginas e entende como cada uma se aplica à sua carteira.

A demo é guiada. Você acessa ao vivo enquanto conversamos. Não é PowerPoint — é a plataforma real.

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